保險保單資訊站

體外震波碎石術保險理賠三商、體外震波保險理賠、體外震波碎石術會痛嗎在PTT/mobile01評價與討論,在ptt社群跟網路上大家這樣說

體外震波碎石術保險理賠三商在腎結石做體外震波碎石手術,只能申請圓融處理?- 看板Insurance

作者腎結石做體外震波碎石手術,只能申請圓融處理?
標題lalaricky (happyboy)
時間2015-03-26 21:28:41 UTC


本人最近因為腎結石做了體外震波碎石手術除去結石,

由於有在三商美邦保手術險,所以和業務申請手術相關補助,

但得到的結果不甚滿意,業務和我說,我必須要簽核一張圓融處理方案

的單子,這次的手術才能理賠,而這張單子的附加條件就是,

如果我在90天內又發生腎結石,而又去做了同樣的手術,這樣的話就不賠。


http://imgur.com/R1afzNJ


我查了一下當初的保單,他列的所有我有保的手術中,最接近我這次手術名稱的是

輸尿管鏡取石術併超音波碎石術or碎石取出術(電冰取石經尿道),


我越想越不對勁,難道我所做的手術,一定要跟他所列的名稱一模一樣,

我才能沒有附加條件的領取我該領的賠償嗎?

現在新型的手術這麼多樣,只要名稱不一樣他們就可以有一堆理由不賠,

或是有附加條件的賠償? 那我這份保單到最後不就如同廢紙?

(因為有更先進的手術我當然不會去用舊型的,但保單內可能只保舊型的手術名稱)



想請問一下各位先進,我遇到的事情再保險界是很正常的嗎?

是我自己要求太多還是這是我該去爭取的呢?(我想爭取為什麼我一定要簽圓融條款)

我也不想當奧客,所以決定先上來版上問清楚,再請各位大大幫忙一下囉^^



補充一下:我這次保的內容和手術比較有關的是:
常春住院醫療保險附約手術保險金、新住院醫療保險附約(HSRSC)
--

→ beriaura: 你的保單要賠的前提是住院,這才是保險公司提出不賠的點 03/26 22:30
→ beriaura: 但其實,這部分還有待商榷,並不是沒有處理空間 03/26 22:30
→ beriaura: 而簽跟不簽其實都不代表後續無解 03/26 22:31
→ beriaura: 不過,最大的問題是,你如何找到願意無常幫你的人 03/26 22:31
→ a619willy: 怎麼說需要一個無償幫忙的人?自己送件 三商會不接受嗎 03/26 22:47
→ a619willy: 依保險法54條之1,是否有反駁的空間 03/26 22:57
→ beriaura: 若不靠自己,那不就是需要他人協助XD 03/26 22:57
→ beriaura: 且除送件外,尚需對規則要有所了解 03/26 22:58
→ a619willy: 前提是理賠符合條款,才有立場用那條 03/26 22:58
→ beriaura: 而這部分如果不靠他人幫忙,非保險業的人通常也不好入門 03/26 22:58
→ a619willy: 要看緣分了XD,法規條款本行也不一定熟悉 03/26 23:01
→ beriaura: 連本行都有困難時,還要原PO靠自己,幾乎乾脆放棄算了XD 03/26 23:04
推 scott2009: 各位,如果引進不可抗辯條款,在一定年限下保險人對於 03/27 09:10
→ scott2009: 一律理賠對於個案有法律疑義由保險公司擔任告訴人去追 03/27 09:11
→ scott2009: 訴,同時加重保險人對於被保人的帶病投保的舉證責任 03/27 09:12
→ scott2009: 是不是可以一勞永逸的解決這些問題? 03/27 09:12
→ scott2009: 補充第一行推 理賠 03/27 09:13
→ mcintyre: 若要論以後的理賠,不簽會比簽容易處理 03/27 11:26
推 a619willy: 新修的金保法11條之3,有加重過失故意處罰 03/27 11:43
推 a619willy: 算是未來利多,只是不知道舉證 容不容易 03/27 11:45
推 bean1013: 你寫不寫那張融通處理的單子保險公司都會賠,你寫了,他 03/27 18:25
→ bean1013: 賠款速度會比較快,不寫,他賠款後會直接寄通知單告訴你 03/27 18:25
→ bean1013: 90天內若再接受相同的手術不予理賠,還不是一樣,為什 03/27 18:25
→ bean1013: 麼會這樣最主要的原因是體外震波碎石術不是手術,你把 03/27 18:25
→ bean1013: 條款翻出來看手術表後最下面那排字寫著"本表未列明之手 03/27 18:25
→ bean1013: 術項目以全民健保費用支付標準第七章手術所列項目支付點 03/27 18:25
→ bean1013: 數換算"也就是說,在健保裡體外震波是處置,他當然有理 03/27 18:26
→ bean1013: 由這麼做,所以只要你不是在90天內又再做一次,還是會 03/27 18:26
→ bean1013: 賠 03/27 18:26
→ beriaura: 為什麼這不是手術,手術定義在哪@@? 03/27 20:44
→ beriaura: 你知道三商甚至不少公司願意融通的原因是什麼嗎XD? 03/27 20:44
推 bean1013: 體外震波碎石術在全民健保費用支付標準是歸類為第六章 03/27 22:35
→ bean1013: 的"處置",去健保局網站查詢的到 03/27 22:35
→ beriaura: 若條款沒說歸類在第六張就不賠 03/28 00:02
→ beriaura: 那歸類在處置就是處置嗎? 03/28 00:02
→ beriaura: 應該是說,歸類在處置就不能算是手術嗎? 03/28 00:03
→ beriaura: 若條款有說歸類在第六章就不賠,那當初為啥要買這種 03/28 00:03
→ beriaura: 條款定義過於狹隘的險種... 03/28 00:03
→ mcintyre: 結論這家可以略過!(自認為) 03/28 00:05
→ Seilon: 這家最近搶新聞版面搶的有點兇(搞錯重點XD) 03/28 00:07
→ beriaura: 不過以三商這種理賠態勢,或許買啥都沒用吧@@ 03/28 00:09
推 bean1013: 我這麼說好了,結石是很容易反覆發生的一種疾病,所以 03/28 02:05
→ bean1013: 今天才會要求寫那張,其他的處置其實也沒有說不賠,但嚴 03/28 02:05
→ bean1013: 格來說真的就是一種融通給付,而且體外碎石真的不是手術 03/28 02:05
→ bean1013: ,連切開.縫合.傷口都沒有,健保的支付標準也不是保險 03/28 02:05
→ bean1013: 公司訂的,只是三商還有明確的一個依尋標準,其他家保險 03/28 02:05
→ bean1013: 公司的條款大部分都是寫著"手術表內未予列出本公司將比 03/28 02:05
→ bean1013: 照該表內程度相當之手術給付",老實說三商的手術險(早 03/28 02:05
→ bean1013: 期的),我個人認為真的不錯,光健保點數換算,真的會比 03/28 02:05
→ bean1013: 預期的倍數高出很多,就看業務員會不會辦理賠,會不會 03/28 02:05
→ bean1013: 爭取,補充一下我不是三商的業務員XD 03/28 02:05
→ beriaura: 這樣的想法會有很大的問題....... 03/28 03:26
→ beriaura: 體外碎石術可以是手術,法院認證 03/28 03:26
→ beriaura: 而以健保支付標準為參考本來就是一種侷限/縮限的行為 03/28 03:27
→ beriaura: 一般保單條款可沒有賦予保險公司可以這樣處理 03/28 03:27
推 Maninck: 我很好奇哪一間有在條款上把第六節的處置納入協議的 03/28 08:13
推 bean1013: B大從那裡認定體外震波是手術?人家三商保單條款就說的 03/28 11:16
→ bean1013: 很清楚他沒有不賠啊!你知道健保光手術的項目有多少嗎, 03/28 11:16
→ bean1013: 再加上處置的部分也有融通,這怎麼會是限縮?我這樣說好 03/28 11:16
→ bean1013: 了一樣是手術表未列明就的項目,用健保換算點數可以高出 03/28 11:16
→ bean1013: 很多,至少比該表程度相當辦理要好很多(這是保險公司說 03/28 11:16
→ bean1013: 多少就多少),又不是不知道保險公司能少賠就少賠的心態 03/28 11:16
→ bean1013: ,這可以有一個依詢,我覺得很好啊,可能是健保點數換 03/28 11:16
→ bean1013: 算賠太多了,現在三商的保單早就把這條拿掉。你說"一般 03/28 11:16
→ bean1013: 保單條款沒有賦予保險公司這樣處理"這句我看不懂你想表 03/28 11:16
→ bean1013: 達的???阿不然是要怎麼處理,自己的條款自己訂,怎麼會 03/28 11:16
→ bean1013: 是保單條款賦予保險公司這樣處理? 03/28 11:16
→ wangseja: 以前找過保險公司敗訴的案例:http://goo.gl/1uQLgq 03/28 12:06
→ wangseja: 手術定義除以契約明定健保標準第二部第二章第七節外 03/28 12:07
→ wangseja: 如未明確限定於此,仍可爭取看看。(不用太期待業務員) 03/28 12:08

體外震波碎石術保險理賠三商關鍵字相關的推薦文章

體外震波碎石術保險理賠三商在保險理賠案例腎結石手術竟理賠63萬,實支實付太厲害! - 藥師家的討論與評價

普遍的腎結石治療方式,有最便宜的門診體外碎石術,或需住院的軟式輸尿管碎石術等,費用從健保給付後的數百元到上萬元都有, ... 體外震波碎石術保險理賠三商 ...

體外震波碎石術保險理賠三商在「輸尿管鏡碎石術保險理賠三商」懶人包資訊整理(1) - 蘋果健康 ...的討論與評價

實支實付醫療險保單條款寫得很清楚:保險公司是針對被保險人住院期間,應自行負擔及不屬... 高先生因左側輸尿管結石併腎水腫,到醫院門診接受體外震波碎石治療,之後拿著 ...

體外震波碎石術保險理賠三商在討論主題- 保險理賠不理賠|買保險SmartBeb的討論與評價

我在三商美邦投保新住院醫療險實支實付的,病房費一天補助1500元這次因為開刀 ... 說我開刀手術輸尿管內視鏡檢查及碎石術是屬於尿路整個系統所以理賠 ...

體外震波碎石術保險理賠三商在ptt上的文章推薦目錄

    體外震波碎石術保險理賠三商在震波碎石治療理賠要求簽同意書?? | Finfo 保險討論區的討論與評價

    11/19 新增保險單條款, 看起來原保單條款裡面沒有這種限制, 業務要我直接去電找通知書中的理賠服務人員, 震波碎石是歸類2-2-7(手術) 嗎?? 因...

    體外震波碎石術保險理賠三商在結石族注意: 體外震波碎石術新舊保單賠法大不同 - 好險在這裡的討論與評價

    據統計尿路結石疾病,約七成經由體外震波碎石術治療,舊式手術險因手術定義不清楚,多可放寬或協議理賠,但新近限定須為健保手術節始理賠的保單,若震波碎石術沒有列入 ...

    體外震波碎石術保險理賠三商在三商美邦人壽保險股份有限公司的討論與評價

    三商 美邦人壽新大專院校學生團體特定重大手術健康保險附加條款. ※ 本附加條款需申請附加並經本公司同意 ... 十八、結石症行體外震波碎石手術者。 十九、胸腔手術者。

    體外震波碎石術保險理賠三商在三商保險,你們要我們保戶簽的這是什麼同意書???? - BabyHome的討論與評價

    我先生去年8月因為結石去醫院使用體外震波碎石術,到現在一年了三商還没有理賠他們一直強調這不是手術所以不能理賠,但好笑的是前兩次有理賠喔,第三次就 ...

    體外震波碎石術保險理賠三商在體外震波碎石術是手術還是處置? | 健康跟著走的討論與評價

    體外震波碎石術保險理賠 遠雄- 在一般保險公司的給付項目裡體外震波碎石術至少都還有5倍,且健保局之給付點數...康健人壽是以電話行銷為主,所以沒有業務員...

    體外震波碎石術保險理賠三商在結石族注意: 體外震波碎石術新舊保單賠法大不同 - 運動資訊第 ...的討論與評價

    體外震波保險理賠,你想知道的解答。七成尿路結石靠體外震波碎石術治療,舊保單可賠,新保單沒賠的原因出在哪?...手術表內程度相當手術項目理算給付,有的.

    體外震波碎石術保險理賠三商在震波碎石保險 - Aspiful的討論與評價

    但三商美邦人壽則表示,吳男所進行的「體外震波碎石術」,屬於健保醫療給付及支付標準第二部第二章第六節的治療處置,非屬「手術章」所訂的手術,所以保險公司並無給付 ...

    體外震波碎石術保險理賠三商的PTT 評價、討論一次看



    更多推薦結果